8岁女童肚藏罕见寄生胎，吸刮解剖技术精准剥离

CT显示患儿体内巨大寄生胎，直径达25厘米。

南方农村报记者 江玲

(资料图片仅供参考)

通讯员 宋莉萍 查冠琳

连州8岁女童小邱体型消瘦，体重仅40多斤，肚子却凸起宛如藏了一个排球。在当地医院联系下，她转至广东省中医院胃肠肿瘤中心，成功手术切除了占据腹部的肿瘤，直径达25厘米。

据了解，小邱所患为寄生胎，是一种罕见的先天性疾病，遗传学又称“胎中胎”，发病率约为五十万分之一。目前全球相关文献报道仅200余例。

娘胎里带出的“瘤”

广东省中医院胃肠肿瘤中心刁德昌主任清楚记得首次接诊小邱的情形。7月初的一天，他接到连州市人民医院电话请求会诊，当地一个8岁女童情况棘手，需要尽快确定治疗方案。刁德昌推掉了学术讲课邀约，驱车三小时赶往连州市人民医院。

见到小邱的一刻，刁德昌不免也心头一震，瘦弱的女孩肚子像被塞了一个排球高高隆起。经了解，小邱出生在连州一个农村家庭，1岁体检时，医生就发现她体内疑似有一个肿瘤，建议到大医院进一步就诊。

小邱的父母一时六神无主，但看着孩子活蹦乱跳，没有表现出明显不适，最后还是抱着侥幸心理带着孩子回家了。

今年6月开始，小邱总是感觉上腹部疼痛，肚子越来越大，有时连呼吸都很困难。在医院检查发现，她的腹部有一个巨大肿瘤，严重压迫了肝脏、腹腔大血管和膈肌。

刁德昌主任为小邱进行腹部检查，摸到骨骼样的硬性结节，肿瘤质地坚硬，无法推动，这意味着肿瘤已经与周围器官和组织形成了致密粘连，甚至可能已经侵犯了周围器官，手术难度可想而知。小邱父母救治意愿强烈，刁德昌主任决心一搏，将患儿转至广东省中医院进一步诊治。

肺肾肝多器官受压

小邱入院后，很快接受了各项检查。术前CT提示，肿瘤位于右肝后方的腹膜后区域，考虑为体内巨大寄生胎，直径达25厘米。由于该寄生胎早已死亡，呈肿瘤性生长，肿瘤将下腔静脉向前包绕、推挤达前腹壁附近，将腹主动脉向左侧严重向左侧推挤。肝脏被肿瘤严重挤压成不规则的镰刀型，右侧肾脏被挤压向下呈三角形，肾脏血管无法分辨。膈肌也被明显向上挤压、上抬，导致右肺受到严重挤压，右肺功能受到损害。

刁德昌主任表示，手术主要的挑战在于，肿瘤与器官之间没有任何分界线，手术极有可能损伤腹主动脉或者下腔静脉导致大出血，肝门区和肾门区的解剖分离也很困难。此外，手术对患儿肺功能、心脏功能也是一个极大的考验。

为保障手术顺利，刁德昌主任团队在院内组织了多次讨论，与麻醉科、儿科、重症医学科、输血科等多个科室一同进行了术前多学科会诊，针对各种可能出现的手术情况，准备了充分的手术预案。

吸刮解剖剥离肿瘤

手术当天由刁德昌主任主刀。术中打开腹腔，可见拇指粗的下腔静脉被肿瘤270度包绕，并向前推挤在腹壁下，肿瘤大部分被肝脏、肠管和腹部大血管包绕。手术团队首先把下腔静脉从肿瘤中成功游离，再通过外侧入路，将肿瘤从侧腹壁和肠系膜中仔细解剖游离。

在处理肿瘤下极时，见肿瘤与右肾血管、输尿管形成紧密粘连，而小儿的这些管道细如牙签。刁德昌主任应用医院特色技术——吸刮解剖技术，成功将这些管道从肿瘤中分离。随后一一进行肿瘤右侧部分游离、下腔静脉左侧肿瘤游离和松解，再将肿瘤从腹主动脉中解剖出来后完整切除。

然而，就在肿瘤移除的瞬间，患儿的血压突然下降，心率增快到140次/分。这是由于腹腔内长期受压的血管突然开放，回心血量瞬间大幅度减少，随时有可能导致心脏骤停。按照术前预案，手术团队立即用纱布填充压迫手术创面，大量液体扩容，血管活性药物兴奋心脏、收缩外周血管等措施，患儿的血压逐步上升至正常，危机很快解除。

手术顺利完成，仅耗时65分钟，出血量只有20毫升。

如何让小邱顺利度过围手术康复期，是医护团队面对的又一挑战。手术后前几天，患儿因疼痛不敢下床活动，情绪低落，父母也愁容满面。护理团队从心理、营养等多个方面针对性护理，谭萍护士长每日在床旁对患儿和父母进行心理疏导，指导搀扶患儿下床活动，跟进术后营养方案。在医护精心治疗下，小邱一天天见好，于手术后第8天顺利出院。

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